Bệnh thần kinh tiểu đường: nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

Tuyên bố từ chối trách nhiệm

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi hoặc thắc mắc về y tế nào, vui lòng trao đổi với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Các bài báo về Hướng dẫn sức khỏe được củng cố bởi nghiên cứu được đánh giá ngang hàng và thông tin rút ra từ các hiệp hội y tế và các cơ quan chính phủ. Tuy nhiên, chúng không thể thay thế cho lời khuyên, chẩn đoán hoặc điều trị y tế chuyên nghiệp.




Có lẽ một trong những biến chứng đáng lo ngại nhất của bệnh đái tháo đường là khả năng phải cắt cụt một bộ phận cơ thể. Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) , vào năm 2014, cứ 1.000 người mắc bệnh tiểu đường thì có 5 người phải nhập viện vì cắt cụt chi dưới (CDC, 2017). Đó có vẻ không phải là một tỷ lệ phần trăm cao, nhưng nếu bạn chuyển nó thành một con số thực tế - 108.000 người mắc bệnh tiểu đường đã phải cắt cụt chi - thì ý nghĩ về nó có thể được quan tâm. Đây là một thực tế đáng lo ngại khác: những người mắc bệnh tiểu đường gấp mười lần khả năng yêu cầu cắt cụt chi dưới so với những người không mắc bệnh tiểu đường (Hoffstad, 2015).

Những số liệu thống kê này chắc chắn là đáng sợ, nhưng tại sao lại như vậy? Không rõ ràng ngay lập tức tại sao mắc bệnh tiểu đường lại khiến ai đó có nguy cơ bị cắt ngón chân hoặc một phần bàn chân hoặc toàn bộ chân. Làm thế nào để lượng đường trong máu cao - xảy ra trong bệnh tiểu đường - dẫn đến cắt cụt chi?

Câu trả lời đầu tiên là bệnh tiểu đường gây tổn thương mạch máu . Tổn thương này là do lượng glucose và axit béo trong máu tăng cao dẫn đến sự gia tăng các tác nhân gây căng thẳng làm tổn thương lớp niêm mạc của mạch máu. Điều này gây ra co thắt mạch, viêm và đông máu (huyết khối) (Lüscher, 2003). Điều này dẫn đến giảm lưu lượng máu và một tình trạng gọi là bệnh động mạch ngoại vi (PAD). Nếu nghiêm trọng, chỉ riêng PAD có thể dẫn đến cắt cụt chi. Tuy nhiên, có một biến chứng khác của bệnh tiểu đường có thể đóng một vai trò quan trọng trong quá trình này đối với một số người: bệnh thần kinh do tiểu đường.

Vitals

  • Những người mắc bệnh tiểu đường có nguy cơ phải cắt cụt chi dưới cao gấp mười lần so với những người không mắc bệnh tiểu đường.
  • Bệnh thần kinh do tiểu đường có thể gây tê, ngứa ran, đau dây thần kinh và suy nhược thường bắt đầu ở bàn chân và chân nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến bàn tay và cánh tay.
  • Mức độ cao hơn của glucose và axit béo trong tuần hoàn dẫn đến những thay đổi hóa học có thể làm tổn thương các dây thần kinh và trong 108.000 trường hợp ở Mỹ vào năm ngoái, dẫn đến phải cắt cụt chi.
  • Bệnh thần kinh do tiểu đường thường được chẩn đoán sau khi nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về tiền sử bệnh, các dấu hiệu và triệu chứng của bạn.

Bệnh thần kinh do tiểu đường là gì?

Bệnh thần kinh do tiểu đường đề cập đến tổn thương dây thần kinh do bệnh tiểu đường gây ra. Tổn thương dây thần kinh này thường liên quan đến mất cảm giác (tê), ngứa ran hoặc đau ở bàn chân. Tuy nhiên, bệnh thần kinh do tiểu đường cũng có thể ảnh hưởng đến nhiều dây thần kinh khác trong cơ thể.

Bệnh thần kinh do tiểu đường dẫn đến việc phải cắt cụt chi như thế nào? Những người bị bệnh thần kinh do tiểu đường có thể không cảm nhận được lòng bàn chân của họ. Do đó, họ có thể tự làm mình bị thương mà không biết và có thể tiếp tục gây áp lực lên vết thương đó. Ngoài ra, những người mắc bệnh tiểu đường có nhiều khả năng bị nhiễm trùng hơn. Kết hợp các yếu tố này của chấn thương mà họ không thể cảm nhận được, lưu lượng máu đến vùng bị thương giảm và khả năng nhiễm trùng cao hơn dẫn đến vết thương không lành và bị nhiễm trùng (vết loét) trên bàn chân. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, điều này có thể yêu cầu cắt cụt chi để bảo tồn càng nhiều mô khỏe mạnh càng tốt.

Tình trạng này đề cập đến một loại bệnh thần kinh do tiểu đường, được gọi là bệnh thần kinh ngoại vi do tiểu đường. Những người bị bệnh tiểu đường cũng có thể bị bệnh thần kinh gần, bệnh thần kinh khu trú hoặc bệnh thần kinh tự trị. Hãy lùi lại một bước và xem xét nguyên nhân gây ra bệnh thần kinh do tiểu đường trước khi đi sâu vào từng dạng phụ này.







Quảng cáo

Hơn 500 loại thuốc gốc, mỗi loại $ 5 mỗi tháng





Chuyển sang Ro Pharmacy để mua thuốc theo toa của bạn chỉ với $ 5 mỗi tháng (không có bảo hiểm).

Tìm hiểu thêm

Những nguyên nhân gây ra bệnh thần kinh do tiểu đường là gì?

Nguyên nhân của bệnh thần kinh do đái tháo đường tương tự như nguyên nhân của bệnh động mạch ngoại vi. Nồng độ glucose và axit béo tuần hoàn cao hơn dẫn đến những thay đổi hóa học có thể làm tổn thương các dây thần kinh. Ngoài ra, lưu lượng máu giảm do tổn thương các mạch máu dẫn đến lượng oxy và chất dinh dưỡng được cung cấp đến các dây thần kinh ít hơn. Cũng có thể có yếu tố nguy cơ di truyền khiến một số người mắc bệnh tiểu đường có nhiều khả năng mắc bệnh thần kinh hơn (Witzel, 2015).





Những dấu hiệu và triệu chứng của các loại bệnh thần kinh tiểu đường là gì?

Bệnh lý thần kinh ngoại biên: Bệnh thần kinh ngoại biên là loại bệnh thần kinh phổ biến nhất ở những người mắc bệnh tiểu đường và là bệnh mà chúng tôi đã từng đề cập đến. Nó có thể gây tê, ngứa ran, đau dây thần kinh và suy nhược thường bắt đầu ở bàn chân và chân nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến bàn tay và cánh tay. Bởi vì bạn cũng không thể cảm nhận được các chi của mình, điều này có thể dẫn đến thay đổi cách đi lại, mất thăng bằng và ngã.

Bệnh thần kinh gần (còn được gọi là bệnh teo cơ do tiểu đường, bệnh thần kinh lan tỏa hoặc bệnh đa mô vùng thắt lưng): Bệnh thần kinh gần là một dạng bệnh thần kinh hiếm gặp, ảnh hưởng đến các dây thần kinh của mông, hông hoặc đùi và có thể gây tàn phế. Các triệu chứng thường bắt đầu như đau dữ dội ở một bên, sau đó là yếu, co rút các cơ liên quan và sụt cân. Trong một số trường hợp, nó có thể xảy ra ở cả hai bên. Các triệu chứng có thể cải thiện theo thời gian.

Bệnh thần kinh khu trú (còn gọi là bệnh đơn dây thần kinh): Bệnh thần kinh khu trú xảy ra khi có vấn đề với một dây thần kinh hoặc một nhóm dây thần kinh. Chúng có thể xuất hiện ở mặt, thân mình, cánh tay hoặc chân và có thể gây đau hoặc yếu cơ. Ở mặt, bệnh lý thần kinh khu trú có thể gây song thị hoặc liệt tạm thời một bên mặt (Bell’s palsy). Một dạng bệnh lý thần kinh khu trú phổ biến khác ở những người mắc bệnh tiểu đường có thể do chèn ép dây thần kinh thứ phát gây sưng, chẳng hạn như trong hội chứng ống cổ tay. Đây được gọi là hội chứng chèn ép và việc điều trị có thể bao gồm đeo nẹp, dùng thuốc chống viêm hoặc phẫu thuật.

Bệnh thần kinh tự chủ: Bệnh thần kinh tự chủ liên quan đến tổn thương hệ thần kinh tự chủ. Hệ thống thần kinh tự chủ bao gồm các dây thần kinh điều khiển các cơ quan nội tạng của cơ thể. Điều này chủ yếu được thực hiện trong tiềm thức (ví dụ: bạn không nghĩ về quá trình tiêu hóa của mình - nó chỉ diễn ra bên trong bạn). Các triệu chứng chính xác của bệnh thần kinh tự chủ phụ thuộc vào các dây thần kinh cụ thể bị ảnh hưởng. Theo NIH , chúng bao gồm (NIDDK, 2018):

  • Hệ tim mạch: Nhịp tim có thể tăng hoặc giảm và bạn có thể cảm thấy lâng lâng khi đứng lên
  • Hệ tiêu hóa: Đầy hơi, táo bón, tiêu chảy, khó nuốt, không kiểm soát được việc đi vệ sinh, buồn nôn, nôn mửa, làm rỗng dạ dày chậm (liệt dạ dày)
  • Hệ thống sinh dục: Không kiểm soát, giữ nước tiểu, nhiễm trùng đường tiết niệu, rối loạn cương dương, khó xuất tinh, khô âm đạo, rối loạn chức năng tình dục
  • Các tuyến mồ hôi hoạt động quá mức hoặc kém hoạt động
  • Những thay đổi về cách mắt điều chỉnh với ánh sáng (chẳng hạn như phản ứng chậm lại khi bạn đi vào phòng tối)

Một trong những vấn đề đáng quan tâm hơn đối với bệnh thần kinh tự trị là nó có thể gây ra một tình trạng gọi là hạ đường huyết không nhận thức được. Hạ đường huyết không nhận biết xảy ra khi một người mắc bệnh tiểu đường bị hạ đường huyết (có nghĩa là họ có lượng đường trong máu thấp), nhưng họ không cảm thấy các triệu chứng thường liên quan đến hạ đường huyết (ví dụ: đổ mồ hôi, nhịp tim đập nhanh). Điều này có thể nguy hiểm và những người bị hạ đường huyết không nhận biết được nên kiểm tra lượng đường trong máu thường xuyên hơn.





Làm thế nào để chẩn đoán bệnh thần kinh tiểu đường?

Bệnh thần kinh do tiểu đường thường được chẩn đoán sau khi nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về tiền sử bệnh, các dấu hiệu và triệu chứng của bạn. Nếu bạn đang sống chung với bệnh tiểu đường và bạn có bất kỳ triệu chứng nào ở trên, bạn có thể đang bị bệnh thần kinh do tiểu đường.

Những người bị bệnh tiểu đường nên khám bàn chân cho bệnh nhân tiểu đường hàng năm. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể thực hiện điều này. Ngoài ra, bạn có thể gặp bác sĩ chuyên khoa chân, là bác sĩ bàn chân. Bất kỳ ai đang thực hiện bài kiểm tra trước tiên sẽ kiểm tra bàn chân để xem liệu có bất kỳ chấn thương nào mà bạn không biết (đó sẽ là dấu hiệu cho thấy bạn đã mất cảm giác ở bàn chân). Một phần khác của kỳ thi là kiểm tra monofilament. Trong quá trình kiểm tra này, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sử dụng một công cụ áp dụng tải trọng 10 gam lên các bộ phận của bàn chân để xác định xem bạn có thể cảm nhận được nó hay không. Nếu không, bạn có thể bị bệnh thần kinh ngoại biên. Mặc dù thử nghiệm này được thực hiện rộng rãi, một đánh giá vào năm 2009 (Dros, 2009) và một đánh giá trong năm 2017 (Wang, 2017) phát hiện ra rằng xét nghiệm monofilament có thể không hiệu quả lắm trong việc xác định sự hiện diện của bệnh thần kinh ngoại biên.

Các xét nghiệm khác có thể đánh giá chức năng thần kinh của bạn:

  • Các nghiên cứu về dẫn truyền thần kinh đánh giá tốc độ của các tín hiệu điện trong dây thần kinh của bạn
  • Điện cơ (EMG) phân tích các tín hiệu điện trong cơ của bạn
  • Kiểm tra tự động tìm kiếm bệnh thần kinh tự trị

Điều trị bệnh thần kinh tiểu đường như thế nào?

Điều trị bệnh thần kinh do tiểu đường tập trung vào việc kiểm soát các triệu chứng đau đớn và ngăn ngừa bệnh thần kinh trở nên tồi tệ hơn.

Để kiểm soát cơn đau trong bệnh thần kinh ngoại vi, thuốc được đề nghị bao gồm amitriptyline / Elavil, duloxetine / Cymbalta, pregabalin / Lyrica, hoặc venlafaxine / Effexor (UpToDate, 2018). Những loại thuốc này đến từ các nhóm thuốc cũng có thể được sử dụng như thuốc chống trầm cảm hoặc để ngăn ngừa co giật dựa trên cách chúng hoạt động ở cấp độ phân tử. Các loại thuốc từ các nhóm khác nhau có thể được sử dụng kết hợp nếu một loại thuốc duy nhất không kiểm soát được đầy đủ các triệu chứng. Một số người cũng có thể được hưởng lợi từ việc bôi kem capsaicin tại chỗ.

Các biện pháp can thiệp khác có thể có hiệu quả đối với các triệu chứng cụ thể mà bạn đang gặp phải. Nếu bạn có vết thương trên bàn chân, việc chăm sóc chân thích hợp là rất quan trọng; điều này bao gồm giữ chân sạch sẽ và mua giày chuyên dụng để giảm bớt áp lực từ các khu vực có vấn đề. Nếu bạn gặp vấn đề với việc ăn uống, việc ăn ít bữa hơn có thể giúp bạn dễ dàng thu gọn mọi thứ hơn. Và nếu bạn gặp vấn đề với việc đi tiểu, hãy tuân theo một lịch trình có thể hữu ích. Đôi khi những người bị tổn thương dây thần kinh đáng kể gây ra các vấn đề về bàng quang cần đặt ống thông tiểu.





Làm thế nào để bạn ngăn ngừa bệnh thần kinh do tiểu đường?

Dấu hiệu của việc ngăn ngừa bệnh thần kinh do tiểu đường là đạt được sự kiểm soát glucose tốt hơn. Để đạt được điều này, hãy tuân thủ các loại thuốc của bạn, tham gia tất cả các cuộc hẹn với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn và thường xuyên kiểm tra lượng đường trong máu của bạn (hoặc chú ý đến mức hemoglobin A1c khi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn kiểm tra).

Thay đổi lối sống mà bạn có thể thực hiện để kiểm soát đường huyết tốt hơn bao gồm chế độ ăn nhiều thực phẩm chưa qua chế biến, hạn chế uống rượu và tập thể dục. Xem bài viết Điều trị bệnh tiểu đường để tìm hiểu thêm về cách kiểm soát mức đường huyết của bạn.

Bệnh thần kinh do tiểu đường có thể hồi phục được không?

Bệnh thần kinh do tiểu đường không thể hồi phục. Một số triệu chứng của bệnh thần kinh gần có thể cải thiện theo thời gian. Ngoài ra, một số bệnh lý thần kinh khu trú nhất định (ví dụ, hội chứng ống cổ tay) có thể được khắc phục bằng phẫu thuật có thể cảm thấy như chúng đã bị đảo ngược. Nói chung, tổn thương gây ra cho các dây thần kinh là vĩnh viễn và tiến triển. Do đó, mục tiêu của liệu pháp phải là điều trị bất kỳ triệu chứng nào và ngăn ngừa mất chức năng thêm.

Người giới thiệu

  1. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa dịch bệnh. (2017). Các điều kiện và biến chứng cùng tồn tại. Lấy ra từ https://www.cdc.gov/diabetes/data/st Statistics-report/coexisting.html .
  2. Dros, J., Wewerinke, A., Bindels, P. J., & Weert, H. C. V. (2009). Độ chính xác của xét nghiệm Monofilament để chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại vi: Đánh giá có hệ thống. Biên niên sử của Y học Gia đình, 7 (6), 555–558. doi: 10.1370 / afm.1016, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19901316
  3. Hoffstad, O., Mitra, N., Walsh, J., & Margolis, D. J. (2015). Bệnh tiểu đường, cắt cụt chi dưới và tử vong. Chăm sóc bệnh tiểu đường, 38 (10), 1852–1857. doi: 10.2337 / dc15-0536, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26203063
  4. Lüscher Thomas F., Creager, M. A., Beckman, J. A., & Cosentino, F. (2003). Bệnh tiểu đường và bệnh mạch máu. Lưu hành, 108 (13), 1655–1661. doi: 10.1161 / 01.cir.0000089189.70578.e2, https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2
  5. Viện quốc gia về bệnh tiểu đường và bệnh tiêu hóa và thận. (2018, ngày 1 tháng 2). Bệnh thần kinh tự trị. Lấy ra từ https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/autonomic-neuropathy .
  6. UpToDate. (2018). Điều trị bệnh thần kinh do tiểu đường. Lấy ra từ https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-diabetic-neuropathy .
  7. Wang, F., Zhang, J., Yu, J., Liu, S., Zhang, R., Ma, X.,… Wang, P. (2017). Độ chính xác chẩn đoán của các xét nghiệm Monofilament để phát hiện bệnh thần kinh ngoại biên do tiểu đường: Đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. Tạp chí Nghiên cứu Đái tháo đường, 2017, 1–12. doi: 10.1155 / 2017/8787261, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29119118
  8. Witzel, I.-I. E., Jelinek, H. F., Khalaf, K., Lee, S., Khandoker, A. H., & Alsafar, H. (2015). Xác định các yếu tố nguy cơ di truyền phổ biến của bệnh thần kinh tiểu đường. Frontiers in Endocrinology, 6. doi: 10.3389 / fendo.2015.00088, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4447004/
Xem thêm