HPV và ung thư cổ tử cung: hiểu mối liên hệ

HPV và ung thư cổ tử cung: hiểu mối liên hệ

Tuyên bố từ chối trách nhiệm

Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi hoặc thắc mắc về y tế nào, vui lòng trao đổi với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Các bài báo về Hướng dẫn sức khỏe được củng cố bởi nghiên cứu được đánh giá ngang hàng và thông tin rút ra từ các hiệp hội y tế và các cơ quan chính phủ. Tuy nhiên, chúng không thể thay thế cho lời khuyên, chẩn đoán hoặc điều trị y tế chuyên nghiệp.

Ung thư cổ tử cung là một trong 10 nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở phụ nữ, theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) (CDC, 2019). May mắn thay, nó cũng là một trong những cách có thể ngăn ngừa được. Mặc dù vậy, hơn 13.000 phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư cổ tử cung xâm lấn hàng năm ở Hoa Kỳ (ACS, 2019).

Vitals

  • HPV có liên quan đến hơn 95% trường hợp ung thư cổ tử cung
  • Ung thư cổ tử cung có xu hướng ảnh hưởng đến phụ nữ ở độ tuổi 30 và 40; hiếm gặp ở phụ nữ dưới 21 tuổi
  • Tầm soát là rất quan trọng để phát hiện ung thư sớm khi không có triệu chứng cho đến khi bệnh ở giai đoạn sau
  • Điều trị bao gồm phẫu thuật, xạ trị và hóa trị

Ung thư cổ tử cung là gì?

Cổ tử cung là phần dưới của tử cung (dạ con) và nối tử cung với âm đạo. Ung thư khu vực này (ung thư cổ tử cung) xảy ra khi các tế bào phát triển bất thường mà không được kiểm soát. Để hiểu rõ hơn về bệnh ung thư cổ tử cung, bạn cần hiểu rõ về cấu tạo giải phẫu của cổ tử cung.

Cổ tử cung của bạn có hai phần: endocervix và ectocervix. Nội tiết là một phần của cổ tử cung gần với tử cung nhất; nó có các tế bào tuyến sản xuất chất nhờn. Phần gần âm đạo nhất được gọi là ectocervix (hoặc exocervix) và được bao phủ bởi các tế bào vảy (tế bào dẹt mỏng). Hai phần này của cổ tử cung gặp nhau tại vùng biến đổi (nơi một loại tế bào niêm mạc chuyển đổi thành một loại tế bào khác).

Vì sao vấn đề này? Các loại tế bào khác nhau làm phát sinh các loại ung thư cổ tử cung khác nhau. Ung thư cổ tử cung xảy ra khi các tế bào cổ tử cung khỏe mạnh không còn phát triển bình thường; chúng mất kiểm soát và tạo thành một khối mô (khối u) sau đó có thể xâm lấn các mô khác. Ban đầu, điều này sẽ trông giống như các tế bào cổ tử cung bất thường (loạn sản cổ tử cung hoặc tiền ung thư) và chỉ có thể được phát hiện khi kiểm tra. Nếu không được điều trị, những tổn thương tiền ung thư này có thể chuyển thành ung thư cổ tử cung. Hầu hết ung thư cổ tử cung phát sinh trong vùng biến đổi (nơi hai loại tế bào gặp nhau) và sau đó biến đổi thành ung thư biểu mô tế bào vảy (ung thư) hoặc ung thư biểu mô tuyến; hiếm khi ung thư cổ tử cung có thể liên quan đến cả hai loại tế bào.

Quảng cáo

Hơn 500 loại thuốc gốc, mỗi loại $ 5 mỗi tháng

Chuyển sang Ro Pharmacy để mua thuốc theo toa của bạn chỉ với $ 5 mỗi tháng (không có bảo hiểm).

Tìm hiểu thêm
  • Ung thư tế bào vảy - bắt đầu trong các tế bào của ectocervix; loại này chiếm 80-90% các trường hợp ung thư cổ tử cung (ACS, 2019)
  • Ung thư biểu mô tuyến - bắt nguồn từ nội tiết và chiếm 10-20% các trường hợp ung thư cổ tử cung khác

Ung thư cổ tử cung có xu hướng ảnh hưởng đến phụ nữ ở độ tuổi giữa 30 và 40 . Tuy nhiên, hơn 15% trường hợp mắc bệnh là ở phụ nữ trên 65 tuổi; điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tiếp tục theo dõi, ngay cả sau khi mãn kinh (ACS, 2019). Phụ nữ dưới 20 tuổi thường không phát triển ung thư cổ tử cung. Tại Hoa Kỳ, Phụ nữ gốc Tây Ban Nha có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ung thư cổ tử cung, tiếp theo là người Mỹ gốc Phi, người châu Á và người da trắng (ACS, 2019).

Ung thư cổ tử cung thường không có bất kỳ triệu chứng nào trong giai đoạn đầu. Khi ung thư phát triển nặng hơn, phụ nữ có thể gặp các triệu chứng như:

  • Chảy máu giữa các kỳ kinh hoặc sau khi mãn kinh
  • Tiết dịch nặng hoặc bất thường có thể đặc hoặc nhiều nước; có thể có mùi hôi
  • Chảy máu hoặc đau sau khi giao hợp
  • Đau vùng chậu không liên quan đến kinh nguyệt của bạn
  • Đau khi đi tiểu (khó tiểu) hoặc cần phải đi thường xuyên hơn (tần suất tăng lên)

Những chủng vi rút HPV nào gây ra ung thư cổ tử cung?



Nhiễm vi rút u nhú ở người (HPV) liên quan đến hơn 95% ung thư cổ tử cung (Nhỏ, 2017). HPV lây lan khi tiếp xúc da với da và là một bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) phổ biến hơn 80% người lớn hoạt động tình dục sẽ bị nhiễm vào một số thời điểm trong cuộc đời của họ (NFID, 2019). Có hơn 100 chủng HPV, nhưng chỉ có một số ít dẫn đến ung thư cổ tử cung, còn được gọi là HPV nguy cơ cao. Loại 16 và 18 có trong 66% ung thư cổ tử cung ; 15% khác có liên quan đến các loại HPV 31, 33, 45, 52 và 58 (MMWR, 2015).

Làm thế nào mà HPV có thể phát triển thành ung thư?

Hầu hết những người nhiễm HPV không bao giờ có bất kỳ triệu chứng nào và loại bỏ nó khỏi hệ thống của họ trong vòng một hoặc hai năm, ngay cả những loại nguy cơ cao. Tuy nhiên, 10% phụ nữ nhiễm các loại HPV nguy cơ cao bị nhiễm trùng dai dẳng trong các tế bào của cổ tử cung, làm tăng nguy cơ phát triển ung thư cổ tử cung (CDC, 2018). Cơ chế chưa được hiểu rõ, nhưng nhiễm HPV nguy cơ cao dai dẳng khiến các tế bào khỏe mạnh phát triển bất thường và hình thành tiền ung thư hoặc loạn sản cổ tử cung. Nếu không được điều trị, những tiền ung thư này có thể biến thành ung thư cổ tử cung.

Điều gì có thể gây ra ung thư cổ tử cung ngoài HPV?

Nhiễm HPV là một phần lớn dẫn đến sự phát triển của ung thư cổ tử cung. Tuy nhiên, hầu hết phụ nữ nhiễm HPV không bị ung thư cổ tử cung. Vậy tại sao một số phụ nữ có vẻ dễ mắc bệnh hơn? Các yếu tố làm thay đổi DNA trong tế bào của bạn (chẳng hạn như hút thuốc) hoặc giảm khả năng hệ thống miễn dịch của bạn chống lại nhiễm trùng HPV (như HIV) sẽ làm tăng khả năng phát triển ung thư cổ tử cung khi tiếp xúc với các loại HPV nguy cơ cao.

Các yếu tố nguy cơ ung thư cổ tử cung

  • HPV: Đây là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của ung thư cổ tử cung. Nhiễm HPV có liên quan đến hầu hết các trường hợp ung thư cổ tử cung. Nếu bạn chưa tiêm, hãy thảo luận về lựa chọn tiêm vắc xin HPV với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn.
  • Hệ thống miễn dịch bị suy giảm: Hệ thống miễn dịch đóng một vai trò quan trọng trong việc loại bỏ nhiễm trùng cũng như tiêu diệt các tế bào ung thư. Bất cứ điều gì làm giảm khả năng của cơ thể để thực hiện các chức năng này sẽ làm tăng nguy cơ ung thư cổ tử cung. Điều này bao gồm vi rút suy giảm miễn dịch ở người (HIV) và việc sử dụng các loại thuốc để ức chế hệ thống miễn dịch, chẳng hạn như steroid.
  • Hút thuốc: Khi hút thuốc, bạn tiếp xúc với các tế bào trong cơ thể với các hóa chất có thể ảnh hưởng đến DNA của tế bào, khiến các tế bào khỏe mạnh hoạt động không bình thường; đây là lý do tại sao hút thuốc là một yếu tố nguy cơ của rất nhiều bệnh ung thư. Phụ nữ hút thuốc có nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung cao gấp đôi so với những người không hút thuốc. Các nhà nghiên cứu xem xét chất nhầy cổ tử cung của những phụ nữ hút thuốc đã tìm thấy các dẫn xuất của thuốc lá mà họ tin rằng có thể thay đổi DNA của các tế bào cổ tử cung. Hút thuốc lá cũng làm giảm khả năng của hệ thống miễn dịch để loại bỏ nhiễm trùng HPV, dẫn đến HPV tồn tại trong cơ thể.
  • Tuổi tác: Ung thư cổ tử cung phát triển thường xuyên nhất ở phụ nữ trong độ tuổi 30 và 40; tuy nhiên, có tới 15% trường hợp là ở phụ nữ trên 65 tuổi. Điều này thường xảy ra ở những phụ nữ không làm xét nghiệm Pap thường xuyên. Ung thư cổ tử cung hiếm khi gặp ở phụ nữ dưới 20 tuổi. Việc tầm soát bằng xét nghiệm Pap thường bắt đầu từ 21 tuổi và tiếp tục đến 65 tuổi. Nhiễm HPV có thể chuyển thành ung thư vài tháng hoặc vài năm sau lần nhiễm đầu tiên.
  • Thuốc uống tránh thai (OCPs): Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ , sử dụng OCPs làm tăng nguy cơ ung thư cổ tử cung (ACS, 2019). Nguy cơ tăng lên khi bạn dùng OCPs lâu hơn nhưng sẽ giảm lại sau khi bạn ngừng. Rủi ro bình thường hóa khoảng mười năm sau khi ngừng sử dụng OCP. Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về việc liệu các OCP có phù hợp với bạn hay không.
  • Các yếu tố kinh tế xã hội: Phụ nữ có nền tảng kinh tế xã hội thấp hơn có nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung cao hơn. Điều này rất có thể là do họ không được tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bao gồm cả tầm soát ung thư cổ tử cung.
  • Tiếp xúc với diethylstilbestrol (DES): DES được sử dụng từ năm 1940 đến năm 1971 để ngăn ngừa sẩy thai ở phụ nữ. Nếu mẹ bạn dùng DES khi đang mang thai bạn, bạn sẽ tăng nguy cơ phát triển một loại ung thư cổ tử cung cụ thể: ung thư biểu mô tuyến tế bào rõ. Hãy cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn biết nếu điều này áp dụng cho bạn.

Thuốc chủng ngừa HPV và ung thư cổ tử cung

Thuốc chủng ngừa HPV đầu tiên được giới thiệu vào năm 2006, và hiện tại, có ba loại vắc-xin HPV được FDA chấp thuận. Cả ba loại này đều bao gồm các loại HPV 16 và 18 (hai loại có nhiều khả năng gây ung thư cổ tử cung nhất), nhưng gần đây nhất là một loại vắc xin 9 valent (Gardasil 9, của Merck & Co, Inc) có hiệu quả chống lại chín loại HPV khác nhau đã được phát hành. : loại 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 và 58. Loại vắc xin này bao gồm năm chủng bổ sung có liên quan đến 15% trường hợp ung thư cổ tử cung. Cả ba loại vắc xin này đều an toàn và hiệu quả và được phép sử dụng cho cả trẻ em trai và gái.

Các khuyến nghị về vắc xin HPV của CDC như sau (CDC, 2016):

  • Việc chủng ngừa có thể bắt đầu sớm nhất là 9 tuổi, nhưng việc chủng ngừa HPV định kỳ cho trẻ em gái và trẻ em trai thường bắt đầu từ 11 hoặc 12 tuổi.
  • Thanh thiếu niên và phụ nữ trẻ có thể chủng ngừa HPV cho đến 27 tuổi, và nam thanh niên khỏe mạnh có thể chủng ngừa cho đến khi họ 22 tuổi.
  • Nam giới có quan hệ tình dục đồng giới hoặc những người có hệ miễn dịch kém (như những người bị nhiễm HIV) có thể tiêm vắc xin này trước 26 tuổi.
  • Người chuyển giới có thể chủng ngừa HPV cho đến 27 tuổi.
  • Người lớn từ 27-45 tuổi chưa được tiêm chủng nên nói chuyện với bác sĩ của họ và sử dụng chung việc đưa ra quyết định lâm sàng liên quan đến việc chủng ngừa HPV.

Kể từ khi việc sử dụng vắc-xin HPV ngày càng tăng, việc nhiễm các loại HPV gây mụn cóc sinh dục và hầu hết các bệnh ung thư HPV, bao gồm cả ung thư cổ tử cung, đã giảm 86% ở trẻ em gái vị thành niên và 71% ở phụ nữ trẻ (CDC, 2019). Ngoài ra, tỷ lệ tổn thương tiền ung thư cổ tử cung đã giảm 40% ở phụ nữ được tiêm chủng. Việc áp dụng sớm vắc-xin HPV có thể ngăn ngừa nhiễm vi-rút HPV nguy cơ cao, do đó giảm đáng kể nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung trong tương lai.

Tầm soát ung thư cổ tử cung

Ung thư cổ tử cung không gây ra các triệu chứng cho đến khi nó ở giai đoạn nặng; tuy nhiên, bệnh rất có thể điều trị khỏi nếu phát hiện sớm. Các xét nghiệm sàng lọc là rất quan trọng đối với sức khỏe của phụ nữ, đặc biệt là khi tỷ lệ nhiễm HPV cao. Ung thư cổ tử cung có thể điều trị được và có thể ngăn ngừa được nếu bạn thực hiện các bước thích hợp.

Bác sĩ của bạn có thể thực hiện xét nghiệm Pap (hay còn gọi là phết tế bào cổ tử cung) để kiểm tra cấu trúc (tế bào học) của các tế bào cổ tử cung để tìm bất kỳ bất thường nào có thể gợi ý những thay đổi tiền ung thư (loạn sản cổ tử cung). Bạn sẽ được yêu cầu nằm trên bàn thi với chân chống (kiềng). Bác sĩ sẽ sử dụng mỏ vịt để mở âm đạo, kiểm tra cổ tử cung và thu thập các mẫu tế bào cổ tử cung. Xét nghiệm Pap không kiểm tra HPV; tuy nhiên, nếu thấy các bất thường trong tế bào (xét nghiệm Pap dương tính), thì xét nghiệm DNA để tìm HPV sẽ được thực hiện.

Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) ung thư cổ tử cung có các hướng dẫn sàng lọc cụ thể cho những phụ nữ khỏe mạnh trước đây chưa được chẩn đoán mắc bệnh ung thư cổ tử cung hoặc một tổn thương cấp độ cao, những người không bị suy giảm miễn dịch (chẳng hạn như những người nhiễm HIV) và những người không tiếp xúc với DES (Moyer, 2012) :

  • Phụ nữ nên bắt đầu tầm soát bằng xét nghiệm Pap ở tuổi 21
  • Phụ nữ có sẵn ba lựa chọn để sàng lọc ở độ tuổi 30 trở lên:
    • Xét nghiệm Pap ba năm một lần
    • Thử nghiệm đồng thời với xét nghiệm Pap và HPV DNA cứ 5 năm một lần
    • Xét nghiệm DNA HPV một mình 5 năm một lần
  • Phụ nữ dưới 21 tuổi không nên làm xét nghiệm Pap định kỳ.
  • Phụ nữ trên 65 tuổi không nên xét nghiệm định kỳ nếu họ đã được khám sàng lọc thích hợp trước đó và xét nghiệm Pap của họ là bình thường (kết quả Pap âm tính). Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn đã ghi nhận các tế bào bất thường trong xét nghiệm Pap hoặc không được kiểm tra thường xuyên, vì bạn có thể cần xét nghiệm bổ sung.

Có một phương pháp thử nghiệm khác được sử dụng ở các quốc gia khác nhưng chưa được áp dụng thường xuyên ở Hoa Kỳ - tự lấy mẫu. Trong phương pháp này, bạn lấy một miếng gạc âm đạo và gửi mẫu tế bào qua đường bưu điện để xét nghiệm HPV. Theo dữ liệu từ các quốc gia khác , tự lấy mẫu dường như chính xác như lấy mẫu do nhà cung cấp thu thập (Gupta, 2018). Nó không được chấp thuận để sử dụng thường xuyên ở Hoa Kỳ, nhưng nó có thể có sẵn trong tương lai, dẫn đến việc tăng cường khả năng tiếp cận với xét nghiệm HPV và tầm soát ung thư cổ tử cung.

Bạn nên nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về lựa chọn xét nghiệm cổ tử cung nào phù hợp với bạn.

Điều trị ung thư cổ tử cung

Nếu xét nghiệm Pap của bạn cho kết quả dương tính, điều này không có nghĩa là bạn bị ung thư cổ tử cung; nó chỉ có nghĩa là một số tế bào bất thường đã được tìm thấy. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ kiểm tra các tế bào bất thường để tìm sự hiện diện của HPV nguy cơ cao (nếu chưa thực hiện xét nghiệm HPV). Điều này có thể được theo dõi bằng soi cổ tử cung và sinh thiết. Trong soi cổ tử cung, mỏ vịt được sử dụng để hình dung cổ tử cung, giống như trong xét nghiệm pap. Nhưng lần này, nhà cung cấp của bạn sẽ sử dụng một ống soi có đèn sáng để có cái nhìn chi tiết hơn về bất kỳ khu vực bất thường tiềm ẩn nào. Đôi khi một dung dịch giấm được đặt trên mô cổ tử cung; nó chuyển sang màu trắng khi có các tế bào bất thường. Nếu cần, sinh thiết có thể được thực hiện bằng một trong các phương pháp sau (hoặc cả hai trong hầu hết các trường hợp):

  • Sinh thiết Punch - một mảnh mô cổ tử cung nhỏ được kẹp ra và gửi đi xét nghiệm
  • Nạo nội mạc cổ tử cung - các tế bào mô được nạo ra khỏi cổ tử cung

Tùy thuộc vào kết quả của sinh thiết, bác sĩ của bạn có thể cần lấy thêm mô từ các lớp sâu hơn trong cổ tử cung bằng cách sử dụng

  • Quy trình cắt bỏ bằng phẫu thuật điện vòng (LEEP) - một vòng dây được đốt nóng bằng dòng điện và loại bỏ các tế bào bất thường khỏi cổ tử cung
  • Sinh thiết Cold Knife Cone- sử dụng dao mổ hoặc tia laser để loại bỏ một mảnh hình nón của mô cổ tử cung sâu hơn có chứa các tế bào bất thường

Ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu thường được điều trị bằng cách loại bỏ các tế bào ung thư thông qua phẫu thuật; mức độ phẫu thuật sẽ phụ thuộc vào kích thước của ung thư. Có một số lựa chọn để phẫu thuật:

  • Chỉ cắt bỏ phần cổ tử cung bị ung thư
  • Toàn bộ cổ tử cung được cắt bỏ (cắt bỏ khí quản)
  • Toàn bộ cổ tử cung và tử cung được cắt bỏ, cùng với một phần âm đạo và các hạch bạch huyết gần đó (cắt bỏ tử cung triệt để)

Có cả các phương pháp điều trị không phẫu thuật. Xạ trị, hóa trị và liệu pháp miễn dịch (thuốc tăng cường hệ thống miễn dịch của bạn) là tất cả các lựa chọn điều trị và đôi khi cần kết hợp các liệu pháp.

Ung thư cổ tử cung là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở phụ nữ và trên toàn thế giới ; nó là loại ung thư phổ biến thứ tư ở phụ nữ (Small, 2017). May mắn thay, sự ra đời của vắc-xin HPV đã làm giảm tỷ lệ lây nhiễm các chủng HPV nguy cơ cao cũng như tỷ lệ tổn thương tiền ung thư. Phụ nữ cần duy trì cảnh giác; không có dấu hiệu cảnh báo sớm, vì vậy tầm soát là rất quan trọng. Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để đảm bảo rằng bạn đang được sàng lọc phù hợp và chủng ngừa HPV nếu thích hợp.

Người giới thiệu

  1. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS) - Ung thư Cổ tử cung. Lấy ra từ https://www.cancer.org/cancer/cer cổ-cancer.html vào ngày 17 tháng 9 năm 2019.
  2. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (ACS) - Ung thư Cổ tử cung- Nguyên nhân, Yếu tố Nguy cơ và Phòng ngừa Ung thư Cổ tử cung. Lấy ra từ https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8600.00.pdf vào ngày 17 tháng 9 năm 2019
  3. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) - Thông tin Cơ bản về HPV và Ung thư. (2018, ngày 22 tháng 8). Lấy ra từ https://www.cdc.gov/cancer/hpv/basic_info/index.htm
  4. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) -Tình nguyện các bé trai và bé gái chống lại virus HPV. (2019, ngày 15 tháng 8). Truy cập ngày 18 tháng 9 năm 2019, từ https://www.cdc.gov/hpv/aries/vaccine.html
  5. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) - Những Điều Mọi Người Nên Biết. (2016, ngày 22 tháng 11). Truy cập ngày 18 tháng 9 năm 2019, từ https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/index.html
  6. Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và Viện Ung thư Quốc gia- Công cụ Hình ảnh hóa Dữ liệu Thống kê Ung thư Hoa Kỳ (1999-2016): Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (2019, tháng 6). Lấy ra từ www.cdc.gov/cancer/dataviz
  7. Gupta, S., Palmer, C., Bik, E. M., Cardenas, J. P., Nuñez, H., Kraal, L., et al. (2018). Tự Lấy Mẫu để Xét nghiệm Vi rút Papillomavirus ở Người: Tăng cường Tham gia và Kết hợp Tầm soát Ung thư Cổ tử cung trong các Chương trình Tầm soát Quốc tế. Biên giới trong y tế công cộng , 6 . doi: 10.3389 / fpubh.2018.00077, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29686981
  8. Quỹ Quốc gia về Bệnh Truyền nhiễm (NFID) - Sự thật về HPV cho Người lớn. (2019, ngày 30 tháng 11). Lấy ra từ https://www.nfid.org/infosystem-diseases/facts-about-human-papillomavirus-hpv-for-adults/
  9. MMWR- Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) - Sử dụng vắc-xin 9-Valent Human Papillomavirus (HPV): Các Khuyến nghị Tiêm vắc-xin HPV cập nhật của Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng. (2015, ngày 27 tháng 3). Lấy ra từ https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6411a3.htm
  10. Moyer, V. A. (2012). Tầm soát Ung thư Cổ tử cung: Tuyên bố Khuyến nghị của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ. Biên niên sử của Y học Nội khoa , 156 (12), 880. doi: 10.7326 / 0003-4819-156-12-201206190-00424, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22711081
  11. Small, W., Bacon, M. A., Bajaj, A., Chuang, L. T., Fisher, B. J., Harkenrider, M. M., et al. (2017). Ung thư cổ tử cung: Một cuộc khủng hoảng sức khỏe toàn cầu. Ung thư , 123 (13), 2404–2412. doi: 10.1002 / cncr.30667, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28464289
Xem thêm
Thể LoạI Hpv